CRISE CONVULSIVA - ADULTO

• PASSO 1: MONITORIZAR, PROVER O2 100% 12L EM MÁSCARA,POSIÇÃO EM DECÚBITO LATERAL ESQUERDO, GLICEMIA CAPILAR E ACESSO VENOSO.

• PASSO 2: Escolha uma das seguintes opções:

  
  

• Diazepam Solução injetável: 1 AMPOLA 10mg/2ml, em bólus, EV e sem diluição (não ultrapassar 40 mg). Não exceder a velocidade de infusão de 2-5 mg/minuto (APROX: 2 A 5 MIN )

  OU

• Midazolam 10 mg - 5 mg/mL (frasco-ampola com 3 ou 10 mL). (Vasto lateral) para pacientes com mais de 40 kg; ( Sem acesso venoso, opta-se sempre por midazolam)

• PASSO 3: Em caso de persistência por 5 a 10 minutos: Repetir uma segunda dose de benzodiazepínico 'REPETIR PASSO 2'

• PASSO 4: Em caso de persistência por 10 a 15 minutos (Hidantalização):

  Fenitoína (250 mg/5 mL) 20 mL + SF 0,9% 80 mL EV (concentração: 10 mg/mL). Administrar 15-20 mg/kg de peso, na velocidade máxima de 50 mg/minuto.( Nunca diluir em soro glicosado pois precipita!)
  - Efeito colateral: HIPOTENSÃO.

• PASSO 5: Em caso de persistência por 10 a 15 minutos: Monitore com EEG contínuo, deixe tudo preparado para intubação orotraqueal e escolha uma das seguintes opções medicamentosas:
  

• REPITA: Fenitoína (250 mg/5 mL) 10 mL + SF 0,9% 40 mL EV (concentração: 10 mg/mL). Administrar 5-10 mg/kg;

OU

• Fenobarbital (200 mg/2 mL) 10 mL + SF 0,9% 90 mL EV (concentração: 10 mg/mL). Administrar 10 mg/kg, na velocidade de 50-75 mg/minuto. Pode-se repetir mais uma vez (diluição 1:9 = 10 mg/mL).

• PASSO 6: STATUS MAL EPILÉTICO ( duração superior a 30 minutos ou crises sequenciais sem recuperação da consciência entre elas.)Em caso de refratariedade à terapia anterior:
  

• Intubação orotraqueal e monitoramento com EEG contínuo.

• Sedação para refratariedade do status epilepticus. Escolha uma das seguintes opções:

• Midazolam (50 mg/10 mL) 30 mL + SF 0,9% 120 mL EV (concentração: 1 mg/mL):

• Dose de ataque: 0,2 mg/kg EV lentamente;

• Dose de manutenção: 0,05-0,4 mg/kg/h

• CONTINUOU A CRISE: Tiopental (500 mg/frasco) 1.000 mg + SF 0,9% 40 mL, EV (concentração: 25 mg/mL):

  • Dose de ataque: 100-250 mg em 2 minutos (4-10 mL);

  • Dose de manutenção: 3-5 mg/kg/hora;

• CONTINUOU A CRISE: Propofol (10-20 mg/mL) 20 mL + SG 5% 230 m EV (concentração: 800 microgramas/mL):

  • Dose de ataque: 1-2 mg/kg EV lentamente;

  • Dose de manutenção: 5-10 mg/kg/hora.

CRISE CONVULSIVA - CRIANÇA

• HIPOGLICEMIA:GLICOSE 50% 30ML BOLUS, EM ALCOÓLATRA/HEPATOPATA FAZER TIAMINA 300MG ANTES.

• HIPONATREMIA: SF A 3% = SF 0,9% 445ML + 55ML NACL(CLORETO DE SÓDIO) 20% FAZER DE 100ML EM BOLUS E OBSERVAR E TITULAR. (COMUM EM PACIENTES INTERNADOS)

• DROGAS: ANTÍDOTO

• SEPSE: ATB + REPOSIÇÃO VOLEMICA + VASOATIVO (CASO NECESSÁRIO)

PROVOCADA:

SINTOMÁTICA AGUDA:

• PASSO 1: 02, ACESSO VENOSO, GLICEMIA CAPILAR, MONITORIZAÇÃO.

• Esquema A :

  Diazepam 10 mg = 1 AMP em bólus, EV e sem diluição (não ultrapassar 40 mg). Não exceder a velocidade de infusão de 2-5 mg/minuto;

• Midazolam 10 mg IM (inicio da ação 4 a 5 minutos,) para pacientes com mais de 40 kg.

  1 mg/mL (frasco-ampola com 5 mL)

  5 mg/mL (frasco-ampola com 3 ou 10 mL).