DICAS:
MANOBRAS PARA ELEVAÇÃO DA PA, PRÉVIA IOT
Soro Glicosado 5% 234 ml EV + Noradrenalina 4mg/4ml – 4 amp em bomba de infusão contínua de 3 a 5 ml hora, controlar a PA com infusão, manter a PA estavél para IOT.
-Dica prática: nessa diluição apresentada, 1 ml/h equivale aproximadamente a 1mcg/min.
ou
FLUSH: Dilua 1 ampola de adrenalina 1mg/mL em 100mL de SF 0,9% para obter uma concentração de 10mcg/mL. Infunda no paciente em bolus, 1mL (10mcg) a cada 3 a 5 minutos. É esperado que a PAM suba em torno de 10mmHg.
- MINI FLUSH: Dilua 1/2 ampola de adrenalina 1mg/mL em 20mL de SF 0,9% para obter 25mcg/mL bolus, 0,5 mL A 1 ML a cada 3 a 5 minutos.
SEQUÊNCIA RÁPIDA:
DEIXAR PREPARADO EXEMPLO 70 KG
1 SERINGA 5ML: 2 a 5 ML FENTANIL ( Depender do peso/desidratação/idade/PA)
1 SERINGA 20ML: 10 ML ETOMIDATO + 5ML DE SF 0,9% + 5 ML LIDOCAÍNA (SEM VASOCONTRITOR)
1 SERINGA 1 FRASCO 100MG/2ML: PODE-SE UTILIZAR 1 A 2 AMPOLAS DE 50MG A 200MG GERALMENTE ( 50KG = 1 AMP, 70 KG 1+1/2 AMPOLA, 100 KG= 2 AMP > DILUIR PARA 10 ML SUCCINIL COLINA APÓS DILUIÇÃO.( PODE-SER FAZER A DOSE ENTRE 1 A 2MG/KG, PORTANTO, DOBRAR A DOSE NORMAL ISSO ACELERA INICIO DA AÇÃO DA DROGA)
TUDO PREPARADO PARA IOT AGORA:
FAZER EM BOLUS:
1) FENTANIL = SERINGA DE até 5 ML ( Caso utrapasse 4 ML A GRANDES RISCOS DE HIPOPNEI E APNEIA.)
2) ETOMIDATO = SERINGA 20 ML ( JAMAIS REPITA A DOSE DE ETOMIDATO RISCO DE INSUFICIÊNCIA ADREANAL, CASO NECESSITE MAIS HIPNÓTICO, UTILIZE, PROPOFOL OU MIDAZOLAM)
3) SUCCINIL = SERINGA 10ML ( CONTRA INDICAÇÕES: GRANDES QUEIMADOS EM APÓS 48 HORAS DO EVENTO, PACIENTE COM PLEGIA (incapacidade de realizar movimentos em um ou mais membros.) HIPERCALEMIA: potássio entre 5 a 9 ( somente realizar em renais crônicos, pois conseguem adaptar bem a hipercalemia transitória da succinil).
APÓS BOLUS, DEIXAR CORRER UNS 10 ML DE SORO.
Fentanil (10ml - ampola – 50 ug/ml)
Dose: 2 a 5ug/Kg peso/desidratação/idade/PA
Paciente 70kg Fazer 3 ml geralmente variação 2 a 5 mL da ampola IV lentamente ( 4 ML ≥ RISCOS DE HIPOPNEIA E APNEIA)
Etomidato (10ml- ampola - 2mg/ml)
Dose: 0,3mg/Kg. Início da ação em 45 a 60 segundos. Cardioestável.
Paciente 70KgFazer 10 ml da ampola IV lentamente
SucciniIcolina (10mL - frasco/ampola - 10mg/ml
Dose: 1,5mg/Kg. Início da ação em 45 segundos.
Paciente 70KgDiluir 1 a 2 ampola (100mg/10ml) em 10ml de ABD e fazer 10ml IV
ou
Rocurônio (5ml- ampola - 10mg/ml)
Dose: 1,5mg/Kg. Tempo para paralisia: 60 segundos.
PASSO PÓS IOT
CHECK PA
HIPOTENSAO = ESCOLHA: DOBUTA/NORA/FUSH/VOLUME
HIPERTENSAO: DOR? AUMENTAR FENTANIL + 1ML
MANTER SEDAÇÃO COM
FENTANIL = 25 ML
MIDAZOLAM 5MG/ML = 20 ML
SORO FISIOLOGICO = 175 ML
INICIAR 10ML/H E TITULAR.
REALIZAR IMEDIATAMENTE APÓS CONFERÊNCIA DE TODO MATERIAL E SEU IDEAL FUNCIONAMENTO PARA REALIZAÇÃO ADEQUADA DA SEQUÊNCIA RÁPIDA DE INTUBAÇÃO.
ANALGESIA MULTIMODAL
100ML SF 0,9%
5ML LIDOCAÍNA 2% (SEM VASO)
2G ou 20ml SULFATO MAGNÉSIO 10%
0,1mg/kg - CETAMINA 50mg/ml
CORRER LENTO.
-ANALGESIA:
FENTANIL (CONTRA INDICAÇÕES: HIPOTENSÃO)
-INDUÇÃO/SEDAÇÃO:
- MIDAZOLAM: IDEAL PARA USO EM AVC, CRISE CONSVULSIVA, MAL EPILETICO
- PROPOFOL: IDEAL PARA USO EM AVC, CRISE CONSVULSIVA, MAL EPILETICO, BRONCODILATADOR
- QUETAMINA: ANALGESIA, OTIMO BRONCODILATADOR, MANTÉM DRIVE RESPIRATÓRIO
- ETOMIDATO: IDEAL PARA USO EM PACIENTES COM PA BAIXA E EM SEPSIS.
-BLOQUEIO NEUROMUSCULAR
SUCCINIL COLIN: PREFERENCIALMENTE EXCETO NOS CASOS OBRIGATÓRIOS DO ROCURÔNIO
ROCURÔNIO OBRIGATÓRIO UTILIZAR NOS CASOS DE: PACIENTE COM AVC A + 48 HORAS, PACIENTE COM ALTERAÇÕES SIGNIFICATIVAS NO POTÁSSIO, HISTÓRICO DE HIPERTERMIA MALIGNA, PLEJIAS IMPORTANTES E GRANDES QUEIMADOS.